|
※受付でもお書きいただくことができます
年 月 日現在
|
|
ふりがな |
|
会員ＮＯ． |
|
氏名 |
|
Ｄ− |
|
生年月日 |
年 月 日生 才 |
性別 男 ・ 女 |
|
ふりがな |
|
|
|
現住所 |
〒 |
|
|
自宅連絡先 |
ＴＥＬ： |
メールアドレス： |
|
携帯電話 |
ＴＥＬ： |
メールアドレス： |
|
|
| 緊急連絡先（ケガ等の場合に必要になりますので、必ずご記入ください） | |||
|
氏名
|
（父・母・兄弟・その他）
|
ＴＥＬ
|
|
|
※入会の際は、3cm×2.4cmの写真をご用意ください。会員証を作成いたします。 ※いったん納入していただいた料金はお返しできません。 ● 体験レッスンで用意するもの。 ・動きやすい服装 ・シューズ（校内土足禁止のため内履きをご用意ください） |